×ウィンドウを閉じる

病院見学のお申し込み

印は必須項目
お名前
ふりがな
性別  
年齢
職業
学校名
学年
郵便番号 -
ご住所
お電話 - -
E-Mailアドレス
出身地
見学希望日 第1希望:
第2希望:
第3希望:
※第1希望のみ必須
鳥取市立病院を知ったきっかけ



希望される見学内容(診療科等)をご記入ください
事前にお聞きになりたい事項があれば、ご記入ください